臀位的絕對剖宮產(chǎn)指征是什么

  要點:

  1.不是所有的剖宮產(chǎn)對臀位分娩有利。

  2.分娩方式的選擇取決于孕婦身體條件、胎兒大小及姿勢、孕婦本人及家屬意愿等。

  3.胎頭仰伸、足先露、體重>3500g是臀位剖宮產(chǎn)的絕對指征。

  近年來對剖宮產(chǎn)的指征放寬,使得臀位剖宮產(chǎn)率不斷上升,國外有的作者如Wright(1959)曾建議臀位100%行剖宮產(chǎn),但目前多數(shù)作者認為剖宮產(chǎn)率超過一定限度后繼續(xù)升高并不能降低圍產(chǎn)兒死亡率,認為剖宮產(chǎn)率保持在30%~50%之間比較合理。根據(jù)我國1985年11月頭臀難產(chǎn)專題座談會及1987年6月全國難產(chǎn)防治會推薦,臀位剖宮產(chǎn)率宜控制在50%左右。

  臀位剖宮產(chǎn)指征有:

  1.胎兒體重≥3500g或B超檢查胎兒雙頂徑>9.5cm。

  2.骨盆狹窄或有頭盆不稱者。頭盆臨界不稱(頭盆評分7分)又系單臀位可予短期試產(chǎn)。女型及猿型骨盆有利于臀位分娩,而扁型及男型骨盆不利于臀位分娩,可放寬剖宮產(chǎn)指征。

  3.B超見胎頭過度仰伸,呈“望星式”(發(fā)生率≤5%),需以剖宮產(chǎn)結束分娩,若由陰道分娩,胎兒脊椎損傷率高達21%。

  4.未臨產(chǎn),有妊娠合并癥或并發(fā)癥。如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、糖尿病、胎盤功能不全者等。胎膜早破超過12小時,子宮畸形及其他軟產(chǎn)道異常行選擇性剖宮產(chǎn)。

  5.子宮收縮欠佳,產(chǎn)程延長,用催產(chǎn)素無效者。

  6.胎兒窘迫或臍帶脫垂而胎心音尚好者。

  7.先露下降緩慢,軟產(chǎn)道較緊,估計陰道分娩困難者。

  8.足先露或膝先露的臍帶脫垂率高達16%~19%,一旦確診即應考慮剖宮產(chǎn)。在準備剖宮產(chǎn)的同時接產(chǎn)者可試將脫落的下肢回納,使其保持屈曲狀態(tài),并用手將其堵截在陰道內,觀察臀部是否下降。若臀部繼續(xù)下降可按完全臀位處理,若不下降需行剖宮產(chǎn)。兩側下肢情況不同的臀位,如一側下肢伸直,另一側下肢嵌頓于骨盆入口處,最易導致臍帶脫垂,應立即行剖宮產(chǎn)術。

  9.早產(chǎn)兒胎頭大于胎體更甚,且容易發(fā)生顱內出血,以剖宮產(chǎn)為宜。Crowley認為1500~2500g的新生兒存活率與分娩方式無關,<1500g者以剖宮產(chǎn)為宜,但畸形兒發(fā)病率增高。結合我國國情,在搶救早產(chǎn)兒的設備與技術都不夠理想的醫(yī)院,體重l500g以下的新生兒存活機會不高,是否選擇剖宮產(chǎn)術搶救胎兒,需向患者及家屬交代利弊,做好知情同意、簽字告知工作。體重1500g以上的新生兒存活率與分娩方式無關,故可考慮經(jīng)陰道分娩。在早產(chǎn)兒搶救及治療條件較好的醫(yī)院,如胎兒寶貴,產(chǎn)婦及家屬知情同意,胎齡在26周以上者可考慮行剖宮產(chǎn)。

  10.有臀位分娩圍產(chǎn)兒死亡及損傷史者是剖宮產(chǎn)指征,但仍需分析其原因,若為接產(chǎn)者技術問題,此次是否作剖宮產(chǎn)還需權衡利弊。

  11.疤痕子宮。

  12.不孕癥經(jīng)治療后妊娠。

  13.高齡初產(chǎn)。

  14.臀位孕婦及其家屬強烈要求剖宮產(chǎn)或絕育者,可考慮剖宮產(chǎn)。

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